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脱发是个通称，按照是否有疤痕（永久性、不可逆），可以分为疤痕性脱发和非疤痕性脱发；
疤痕性脱发可以分为感染、炎症性疾病、创伤、肿瘤导致的脱发；
非疤痕性脱发又可分为模式性脱发（雄激素脱发AGA占所以脱发类型的95%）或非模式性脱发；
非模式性脱发又包括代谢异常、静止期脱发、生长期脱发、斑秃、创伤性脱发、毛干畸形和三角形脱发；
按照是否可以自愈，可以分为生理性脱发和病理性脱发；
产后脱发、季节性脱发、应激压力脱发等都属于静止期脱发，是生理性脱发；
雄激素脱发、斑秃、代谢异常脱发等都属于病理性脱发。
脱发类型不同，脱发的原因各异，只有了解了脱发的作用机制，才能对症下药，找到治疗方法，缓解脱发的趋势。
我以产后脱发为例，来和大家分析下这类脱发的原因和方法：
“产后脱发是怎么一回事？”“产后脱发的原因是什么？”“产后脱发多久能恢复？”“如何治疗产后脱发？”
你可以搜到的答案有：
“产后脱发指的是分娩后出现大量掉头发的症状”“激素变化、压力太大、营养不良、清洁不当是产后脱发的主要原因。”“绝大多数产后脱发患者在1年内都能自行恢复。”“积极的心态、规律的生活、均衡的饮食、定期的洗头，均能帮助改善产后脱发的情况。”
于是，你耐心等待着产后脱发的恢复。
6个月哺乳期后，你发觉自己的头发变得又细又软，伴随着头皮出油加剧，指甲裂纹增多，你的发量不知不觉少了一大半。
此时，你倍感焦虑，脱发完全没有止损的迹象，说好的恢复期迟迟不来。
因此，你怀疑科普的知识全无道理，转而寻求生姜防脱洗发水和补血乌鸡白凤丸的帮助。
那么，问题到底出在哪儿呢？
诺贝尔物理学奖得主——理查德 费曼曾经讲过一个耐人寻味的段子：
“二战时期，南太平洋的土著看到运输机降落，带了许多好东西，为了再次遇上这样的好事，他们想出了一个绝妙的办法：
建造一条“飞机跑道”，在跑道两边点了火堆，还有一个木屋子，让一个男人坐在里面，头上戴着类似“耳机”的东西，手里举着“天线”似的竹棍。没错，他是个“领航员”，正等待着飞机再次着陆呢！”
你以为自己掌握了所有方法和结论，但刻舟求剑的方法，未经思考的结论，就像土著人点着的火把，举着的竹竿。
一、被压缩的背景知识
产后脱发的研究最早可以追溯到1960年Lynfield博士的报告。
实验用外科钳从26名孕妇的左右颞部头皮拔出100根头发，放到显微镜下观察。结果发现孕期和产后被试休止期毛囊的数量发生了明显变化。分娩会导致女性头发周期的改变的观点由此形成。
2013年，Ekmekci团队扩大了实验的样本——116名，结论也证实了Lynfield博士的推断，并进一步提出：哺乳是影响产后脱发的要素。
1961年，Albert Kligman总结了休止期脱发的几大病因：高烧、分娩、重大手术、代谢异常、毒性药物、应激刺激导致的情绪压力。
他在评估休止期脱发TE的特异性时，认为分娩会导致急性休止期脱发。产后脱发属于生理性的脱发，有2-3个月的潜伏期，是可以自愈的，这是第二点共识。
1966年，skelton研究了产后脱发患者服用甲状腺功能补充剂、外用类固醇治疗后的疗效。
后续研究还有针对口服避孕药、胎盘提取物、铁补充剂、洗发水（含氨水、丙酮、硝酸钾、薰衣草等成分），对产后脱发的治疗效果。
结果以上治疗手段对产后脱发均无显著的效果。
2003年，Pierard的团队发现：
怀孕2个月后，人绒毛膜促性腺激素HCG达到峰值，孕酮增加9倍，雌激素增加8倍，催乳素增加20倍，但产后一周，妈妈们体内的激素会回落到孕前的水平。
这个证据完美解释了产后脱发的现象，并由此形成了关于产后脱发的第3点共识：分娩前后，雌激素水平的波动是导致产后脱发PPTE的重要原因。
但那些产后未脱发的孕妇同样经历了激素的波动，她们分娩后就没有脱发的困扰，所以雌激素变化只能说是产后脱发的一个充分非必要条件。
当我们用 “postpartum hair loss”或“postpartum alopecia” 作为关键词在文献库检索时，结果发现产后脱发的研究实在是少的可怜。
而且“产后脱发”这一概念在皮肤病学教科书里也只作休止期脱发的一种类型来介绍。
正如Albert Kligman感慨的那样，医生和科学家都对“产后脱发”漠不关心。
临床上，尽管患者自己对脱发的情况忧心忡忡，但在医生看来，绝大多数产后脱发的女性仍然拥有满头的秀发。产后脱发多为弥漫性脱发，一般不会有明显秃顶的症状。
科学家至今没有找到产后脱发的发病机制、遗传基因、组织病理学方面的可靠证据。
而且我们都知道，孕期和哺乳期是胎儿发育的关键期，很多可以干预实验的药物或措施都不适用，这可能是导致科学家望而却步的原因。
二、有瑕疵的实验方法
卡尼曼在《思考，快与慢》提到一个关于肾癌发病率的调查：
“对美国3141个县的肾癌发病率进行了调查，调查显示发病率最低的县差不多都位于中西部、南部和西部人口稀少的乡村。
研究者据此推断：
导致肾癌高发病率的直接原因是乡村生活的贫困：医疗条件差、高脂肪饮食、酗酒、嗜烟等。
但事实上肾癌与地域根本不存在因果联系。
由于人口稀少的县，赶上抽样调查的那一年，恰好有几个肾癌患者。
如果改在第二年调查，说不准数据结论就是：
肾癌发病率低主要是由于乡村的生活方式很健康：没有空气污染和水污染，食品没有添加剂，保证新鲜。
最后，卡尼曼经过多次重复的调研发现：小样本试验的出错风险高达50%
以此类推，skelton的样本只有8例，Lynfield的研究样本仅为26例，Ekmekci只把4名非哺乳期被试纳入对照组的样本，他们的小样本实验更容易产生极端偶然的结论。
而且，他们的研究样本还存在一个瑕疵：有几例的数据来自于产前和产后不同女性的不同阶段。
26名患者年龄、生长期比例和脱发情况
26名患者年龄、生长期比例和脱发情况
1955年，战地医生Beecher发现在不告知伤员的情况下，注射盐水和吗啡居然对患者有相同的止痛效果。
他试验了1082名病人后认为：在患者不知情的情况下，对他们采用注射生理盐水或口服乳糖等无效治疗手段，他们的症状比如疼痛、恶心、咳嗽、焦虑、感冒等，在一定程度上都能得到缓解，并且有效率高达35.2%。这就是著名的安慰剂效应。
Beecher后续的研究还发现，安慰剂效应是普遍存在的。
为了消除安慰剂效应对研究数据的干扰，Beecher认为有必要引入“随机双盲对照”的实验方法。
随后，美国FDA在1962年规定任何新药的上市，都必须经过安慰剂对照组实验，来证明其有效性，那些已经上市的药品也需重新经过审核。
显而易见，Lynfield的研究对营养、激素这些干扰因素未做对照组控制，Ekmekci也没有排除季节脱发对结论的影响。
2015年，Mirallas对以上这些谬误进行了批判，他认为产后脱发PPTE缺少可靠的实验证据，可能是脱发患者过度评估了产后形体的变化。
产后4个月：非哺乳 vs 哺乳
产后4个月：非哺乳 vs 哺乳
换句话说，产后脱发的相关研究，由于缺少随机双盲大样本的实验证据， 所以它的结论的信度和效度都是存疑的。
三、被简化的临床病例
阅读文献的过程中，我发现许多临床病例其实是选择性呈现的。
Lynfield的样本中，产后脱发的比例超过了一半。
那些产后没有脱发症状的患者被有意无意的忽略了：
29岁的C A经历了3次破腹产手术，第一胎和第三胎的产后出现了脱发，第二次却没有。
38岁的WK在第7次怀孕时接受了检测， 无论孕前、孕中和产后，都没未脱发，似乎她的头发已经对分娩产生了免疫。
Kligman的35名被试，只有少数几个出现产后脱发的情况，比较严重的有8例，这个比例小于20%。
而且Kligman研究的主题是休止期脱发，所以他观测的病例更具多样性：
由于5个月前父母分居离婚，一名患者出现了焦虑和抑郁的症状，头发开始阶段性地脱落。最严重的阶段，她的头发有45%都处在休止期。
Pathologic Dynamicsof HumanHair Loss. Telogen Effluvium
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另一名患者在接受乳腺手术后，出现了急性焦虑症，3个月后她的指甲和头发同步开始脱落。
Kligman由此推测心理的压力会诱发生理的疾病，并且女性更易受到心里压力影响，导致脱发。
根据中国精神科医师协会的统计，我国每10名女性中有8名会在产后出现忧虑、焦虑等情绪，这些情绪压力在多大程度上会影响到产妇的脱发症状，我们现在也不得而知。
综上所述，产后脱发的症状只是冰山的一角，那些被压缩的背景知识、被省略的实验方法以及被简化的临床病例才是冰山的全貌。
内容策划：顾晓虹
专家审核：金羽青（交大整形外科学博士、 苇渡医疗创始人）
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382 安徽三星化工有限责任公司
383 北京首创轮胎有限责任公司
384 四川海大控股集团公司
385 湖北黄麦岭磷化工有限责任公司
386 龙口兴隆轮胎有限公司
387 鹰鹏化工有限公司
388 金桐石油化工有限公司
389 浙江万马高分子材料股份有限公司
390 石家庄双联化工有限责任公司
391 明盛控股集团有限公司
392 江苏丰山集团有限公司
393 辽宁瑞兴化工集团有限公司
394 长治霍家工业有限公司
395 广州珠江化工集团有限公司
396 青岛国人集团有限公司
397 陕西榆林天然气化工有限责任公司
398 贵州中化开磷化肥有限公司
399 广西鹿寨化肥有限责任公司
400 山东尚舜化工有限公司
401 浙江嘉化工业园投资发展有限公司
402 陕西兴化集团有限责任公司
403 重庆民丰化工有限责任公司
404 山东泰山轮胎公司
405 湖南湘维有限公司
406 大庆高新技术产业开发区南天实业有限公司
407 株洲兴隆化工实业有限公司
408 四川蓥峰实业有限公司
409 山西榆社化工股份有限公司
410 中昊晨光化工研究院
411 河北盛华化工有限公司
412 河北精信化工集团有限公司
413 国投新疆罗布泊钾盐有限责任公司
414 广东德美精细化工股份有限公司
415 四川川恒化工股份有限公司
416 中国平煤能源化工集团飞行化工有限公司
417 通化化工股份有限公司
418 浙江华泰塑胶股份有限公司
419 甘肃银达化工有限公司
420 临沂久泰能源化工有限公司
421 南宁化工股份有限公司
422 湖北嘉辉化工集团有限公司
423 山西同世达煤化工集团有限公司
424 大连齐化化工有限公司
425 江苏淮河化工有限公司
426 德州实华化工有限公司
427 山东海王化工股份有限公司
428 山东潍坊润丰化工有限公司
429 张家港化工机械股份有限公司
430 大连金州重型机器有限公司
431 大庆华科股份有限公司
432 济宁中银电化有限公司
433 甘肃兰港石化有限公司
434 河北宝硕股份有限公司
435 成都华融化工有限公司
436 石家庄白龙化工股份有限公司
437 上海联恒异氰酸酯有限公司
438 南京化纤股份有限公司
439 镇江李长荣综合石化工业有限公司
440 贵州省遵义碱厂
441 山东单县化工有限公司
442 内蒙古伊东集团东方能源化工有限责任公司
443 山东乐化漆业股份有限公司
444 天津东大化工有限公司
445 浙江瓯华化工进出口有限公司
446 山东舜天化工集团有限公司
447 福建三钢（集团）三明化工有限责任公司
448 营口三征有机化工股份有限公司
449 山东明瑞化工集团
450 内蒙古临海化工股份有限公司
451 山东红日阿康化工股份有限公司
452 山东远东国际化工有限公司
453 山东大成化工集团有限公司
454 中国中油能源集团股份有限公司
455 宁夏金昱元化工集团有限公司
456 龙口太行颜料有限公司
457 山东华东橡胶材料有限公司
458 甘肃刘化（集团）有限责任公司
459 宁夏大地化工有限公司
460 上海中科合臣股份有限公司
461 苏州宝化炭黑有限公司
462 山东齐隆化工股份有限公司
463 贵州红星发展股份有限公司
464 山东侨昌化学有限公司
465 江苏宏达新材料股份有限公司
466 江苏宏信化工有限公司
467 河南雄壮肥业有限公司
468 青州欧宝塑业有限公司
469 河北鱼鹰涂料集团有限公司
470 江西昌九生物化工股份有限公司
471 甘肃（瓮福）化工有限责任公司
472 河北三高集团安增肥业有限公司
473 江苏九九久科技股份有限公司
474 江苏蓝丰生物化工股份有限公司
475 北京恒聚化工集团有限责任公司
476 浙江威尔达化工有限公司
477 郴州华湘化工有限责任公司
478 广州珠江轮胎有限公司
479 河南庆安化工高科技股份有限公司
480 江苏克胜集团股份有限公司
481 山东三方化工集团有限公司
482 河北新化股份有限公司
483 呼和浩特橡胶机械厂
484 四川省广汉市蜀峰化工有限公司
485 江苏嘉隆化工有限公司
486 江苏剑牌农药化工有限公司
487 浙江力禾集团有限公司
488 江苏金茂源生物化工有限公司
489 石家庄新宇三阳实业有限公司
490 山东祥通橡塑集团有限公司
491 天津科迈化工有限公司
492 江苏雅克科技股份有限公司
493 青岛新宇田化工有限公司
494 江西昌昱实业有限公司
495 浙江轻机实业有限公司
496 江苏赛欧信越消泡剂有限公司
497 南京聚隆科技股份有限公司
498 云南江城泰裕钾肥有限公司
499 河南天宇肥业有限公司
500 河北新世纪周天生物科技有限公司